АЗОТНЫЙ НАРКОЗ <<--- --->> ФОРМЫ ОТРАВЛЕНИЯ КИСЛОРОДОМ
Отравление кислородом представляет собой патологическое состояние
организма, развивающееся в результате воздействия на него повышенного
парциального давления кислорода и проявляющееся в нарушении функций
центральной нервной системы, эндокринной, дыхательной и
сердечно-сосудистой систем. В водолазной практике отравление
кислородом может наступить при продолжительных спусках под воду в любом
водолазном снаряжении или в барокамере при дыхании сжатым воздухом,
искусственной ДГС или кислородом, когда парциальное давление кислорода
будет превышать 0,5 кгс/см2. Однако наиболее часто отравление кислородом
в водолазной практике встречается при использовании для спусков под воду
кислородного снаряжения.
Дыхание чистым кислородом или газовыми смесями
с повышенным парциальным давлением кислорода (в частности, 40 % КАС)
приводит к увеличению его напряжения в артериальной крови за счет
полного насыщения гемоглобина кислородом и избыточного растворения в
плазме. При дыхании кислородом на каждую атмосферу избыточного давления
происходит увеличение физически растворенного кислорода на 2,14 см3 в
100 мл крови. Увеличение напряжения кислорода в тканях и в клетках
организма при одновременном уменьшении концентрации восстановленного
гемоглобина приводит в конечном счете к повышению концентрации
водородных ионов и к развитию ацидоза.
Патоморфологические реакции на токсическое действие кислорода могут
проявиться в трех формах: судорожной, легочной и сосудистой. В
каждой форме отравления кислородом можно выделить 3 стадии:
• дотоксическую стадию, при которой проявляются преимущественно
компенсаторные реакции, направленные на уменьшение чрезмерного
поступления кислорода через легкие в кровь и с кровью к тканям;
• предтоксическую стадию, когда наряду с частичной компенсацией
отчетливо проявляются декомпенсаторные реакции;
• токсическую стадию, при которой наступают полный срыв компенсаторных
реакций, функциональные и морфологические нарушения отдельных структур
организма, что может привести к гибели.
При дотоксических величинах
парциального давления кислорода организм реагирует на гипероксию
сдвигами функций различных органов и систем, что рассматривается как
физиологическое действие кислорода. Наибольшие функциональные изменения
наступают в центральной нервной системе, газообмене, системе крови,
кровообращении и дыхании. Эти изменения являются приспособительными
реакциями, направленными на ограничение поступления кислорода в
организм. Влияние гипероксии на нервную систему носит двухфазный
характер. В первой фазе ощущается улучшение самочувствия и памяти,
улучшаются психофизиологические возможности скорости восприятия и
переработки информации, отсутствуют нарушения сложных форм умственной
деятельности и тонкой координации движений.
Предтоксическая стадия может наступить после часовой экспозиции в
газовой среде с повышенным парциальным давлением кислорода. Она
начинается с наступления фазы торможения корковых функций, при которой
отмечаются ухудшение тонкой координации движений и внимания, увеличение
количества профессиональных ошибок. Указанные изменения функций
центральной нервной системы являются следствием неспецифического
активирования подкорковых образований головного мозга (стволового,
рострального, гипоталамического и стриарного отделов) и рассматриваются
как показатели усиления процессов внутреннего торможения с повышением
тонуса коры больших полушарий в первой фазе и последующим подавлением ее
активации во второй фазе.
Токсическая стадия проявляется клинической картиной судорожной,
легочной или сосудистой формы отравления кислородом.
При кратковременных экспозициях в условиях гипероксии снижается
газообмен, уменьшаются частота дыхания и объем легочной вентиляции. При
длительном дыхании кислородом происходит учащение ритма дыхания,
увеличение легочной вентиляции и снижение жизненной емкости легких. В
условиях гипероксии отмечаются уменьшение содержания гемоглобина,
количества эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов Т,
аТ и В. При длительной гипероксии происходит угнетение гемопоэза и
свертывающей системы при активации противосвертывающей системы крови. Со
стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются урежение частоты пульса,
удлинение интервала Р—Q, укорочение времени Q—Т, увеличение волны Т
электрокардиограммы. Указанные изменения связаны с повышением тонуса
блуждающего нерва. Систолическое давление, как правило, не изменяется
или незначительно повышается, а диастолическое обычно повышается.
Под влиянием гипероксии
происходит сужение кровеносных сосудов сетчатки глаза, головного мозга,
почек и кожных покровов тела. Уменьшение центрального, коронарного и
почечного кровотока рассматривается как защитная реакция организма на
повышение напряжения кислорода в крови. При длительном пребывании в
условиях повышенного парциального давления кислорода урежение пульса
сменяется учащением, что свидетельствует о начавшемся отравлении
кислородом.