ОТРАВЛЕНИЕ УГЛЕКИСЛЫМ ГАЗОМ
ФОРМЫ ОТРАВЛЕНИЯ
КИСЛОРОДОМ
<<---
--->>
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА
Отравление углекислым газом
представляет собой патологическое состояние, возникающее вследствие
нарушения выведения углекислого газа из организма и увеличения его
напряжения в тканях. Углекислый газ (угольный ангидрид, двуокись
углерода) - бесцветный газ с кисловатым запахом и вкусом. Он почти в 1,5
раза тяжелее воздуха. В атмосферном воздухе углекислый газ содержится в
виде примеси (около 0,03 об.%) и пополняется в основном за счет
активности вулканов, жизнедеятельности микроорганизмов почвы и сжигания
топлива. Относительное постоянство содержания СО2 в атмосферном воздухе
поддерживается благодаря поглощению его Мировым океаном и усвоению
растительным миром. Однако концентрация углекислого газа в атмосфере
Земли повышается в связи с деятельностью человека.
Отравление углекислым газом у
водолазов возникает, как правило, в результате накопления его по
разным причинам в дыхательной газовой смеси при использовании
водолазного снаряжения или при нахождении в барокамере. В водолазной
практике различают первичные и вторичные гиперкапнии. Последние
представляют собой патогенетические звенья других специфических и
неспецифичеких заболеваний водолазов. Гиперкапническая гиперкапния может
возникнуть во всех видах водолазного снаряжения.
При использовании
вентилируемого водолазного снаряжения отравление углекислым газом
может быть в следующих случаях:
• при недостаточной (менее 80 л/мин) подаче воздуха в скафандр для
вентиляции подшлемного пространства;
• при выполнении интенсивной физической работы без соответствующего
увеличения вентиляции скафандра;
• при подаче водолазу в скафандр воздуха с повышенным содержанием СО2;
• при обрыве, пережатии или закупорке шланга.
При использовании снаряжения с замкнутой схемой дыхания
отравление СО2 может наступить в следующих случаях:
• при использовании дыхательного аппарата с неисправным клапаном вдоха,
через который при выдохе часть выдыхаемого газа поступает в дыхательный
мешок, минуя патрон с ХП-И;
• при зарядке регенеративного патрона ХП-И с большой насыщенностью его
СО2;
• при работе под водой более допустимого срока;
• при спуске водолазов с незаряженным или неполностью заряженным
регенеративным патроном ХП-И;
• при многократном использовании дыхательного аппарата без перезарядки
регенеративного патрона свежим ХП-И.
Отравление СО2 при использовании дыхательных аппаратов с открытой
схемой дыхания может наступить только в том случае, когда баллоны
аппарата заполнены воздухом с большим содержанием СО2.
Отравление водолазов СО2 может наступить также в барокамере,
когда периодическая вентиляция сжатым воздухом выполняется без
соблюдения норм расхода воздуха и сроков ее проведения.
Динамика острого и
хронического отравления СО2 различна. При остром отравлении бурно и
заметно протекает процесс компенсации и также быстро наступает
декомпенсация. При хроническом отравлении процессы компенсации выражены
слабее, состояние относительно устойчивой адаптации сохраняется долго, а
декомпенсация развивается через длительное время. В отличие от
нормального давления в условиях гипербарической плотности
чувствительность дыхательного центра к СО2 снижается даже в покое, когда
имеется еще большой резерв вентиляции для компенсации накопления СО2.
Клиническая картина отравления
СО2 зависит от его концентрации во вдыхаемом воздухе, скорости ее
нарастания, времени действия и эффективности приспособительных
механизмов. Отравление протекает в 3 формах: острой, подострой и
хронической. В водолазной практике отравление СО2 чаще встречается в
острой форме, для которой характерно быстрое развитие компенсаторных
реакций, а при более высоких концентрациях - патологических. При
отравлении СО2 водолазы предъявляют жалобы на чувство жара, появляются
одышка, сердцебиение, шум в ушах, потливость, слюнотечение, тошнота и
рвота. Если нарастание СО2 во вдыхаемой газовой смеси происходит
сравнительно медленно, то условно можно определить 4 последовательные
стадии острого отравления: предвестников, одышки, судорог и наркоза.
1-я стадия — стадия
предвестников (начальных проявлений) — наступает при содержании СО2
во вдыхаемой газовой смеси в пределах 1,5— 3 %, приведенных к условиям
нормального давления. Для этой стадии характерны чувство жара, умеренная
эйфория, снижение внимания, легкое головокружение, головная боль, более
глубокое дыхание, снижение физической работоспособности, потливость,
усиление саливации, бронхиальной и желудочной секреции.
2-я стадия — стадия одышки — возникает при дыхании
воздухом, содержащим 3-6 % СО2 при экспозиции 20-100 минут. Типичными
симптомами для указанной стадии отравления СО2 являются выраженное
чувство жара, сильная одышка, головокружение, пульсирующая головная
боль, сонливость. При осмотре определяются вначале бледность, а затем
гиперемия кожных покровов, набухание подкожных вен. Отмечаются небольшая
эйфория, повышенная потливость, гиперсаливация. Учащается пульс, как
правило, повышается артериальное давление, в большей степени
диастолическое. Тоны сердца приглушены. При электрокардиографии
обнаруживаются увеличение вольтажа зубцов и уширение интервала Р—Q,
свидетельствующие о повышенной возбудимости миокарда и замедлении
предсердно-жедудочковой проводимости.
3-я стадия - стадия судорог - наступает при содержании СО2 во
вдыхаемой газовой смеси 6—10 % при экспозиции 5—25 мин. Для указанной
стадии характерно наличие декомпенсации с развитием патологических
реакций организма. Ведущим симптомом являются судороги клонического
характера мышц всего тела, сопровождающиеся затрудненным продолжительным
выдохом. Кожные покровы цианотичны, зрачки сужены, артериальное давление
снижено, частота сердечных сокращений уменьшена, тонус периферических
сосудов ослаблен, вязкость крови увеличена, осмотическая стойкость
эритроцитов понижена. Возможна потеря сознания.
4-я стадия - стадия наркоза - появляется при дыхании в течение
нескольких минут газовой смесью с содержанием СО2 более 10 %. Быстро
развивается общая заторможенность. Судороги ослабевают из-за истощения
нервной системы. Отмечаются редкое дыхание, брадикардия, расширение
зрачков. Наступает сон, переходящий в наркоз после кратковременного
возбуждения. Возможно наступление смерти от паралича дыхательного и
сосудодвигательного центров. При резком переходе на дыхание атмосферным
воздухом (выведении пострадавшего из углекислотного наркоза) могут быть
судороги как проявление «обратного действия» СО2.
Хроническая гиперкапния возникает при многомесячном пребывании
человека в гиперкапнической среде с содержанием СО2 0,5—2%. В ее
течении выделяют стадии компенсации, относительно устойчивой адаптации и
дезадаптации. В стадии относительно устойчивой адаптации хронической
формы отравления СО2 определяются умеренное повышение легочной
вентиляции, увеличение щелочного резерва крови и небольшое снижение
метаболизма в тканях организма. В этот период сохраняется
работоспособность и остается достаточно высокий уровень физиологических
резервов организма. В стадии дезадаптации появляются дистонические
реакции, отмечаются снижение щелочного резерва крови и сдвиг
кислотно-основного состояния в сторону ацидоза. Это приводит к
адренокортикальному истощению, нарушению электролитного баланса,
астенизации и снижению работоспособности.