nice apartment

                                       

 

 

                                            Все статьи

 

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА <<--- 
--->> ПОРАЖЕНИЯ ЯДОВИТЫМИ МОРСКИМИ ЖИВОТНЫМИ


Под утоплением понимают такое патологическое состояние организма, в основе которого лежит механическая асфиксия, возникающая вследствие поступления воды в дыхательные пути или рефлекторного ларингоспазма и связанного с этим острого нарушения газообмена в легких.  В водолазной практике утопление может произойти при спусках под воду в любом типе водолазного снаряжения. При спусках под воду в изолирующем снаряжении с загубником без шлем-маски утопление может произойти в том случае, когда водолаз выпустит загубник изо рта. Это может наступить при большом сопротивлении дыханию в аппарате, потере сознания в результате холодового шока, отравления кислородом и углекислым газом, кислородного голодания, наркотического действия азота или по другим причинам. При работе в вентилируемом снаряжении утопление может наступить при повреждении верхней части шлема (например, в результате прожога электродом при электросварке), повреждении иллюминаторов, неисправности головного травящего клапана, разрыве водолазной рубахи в области фланца. При работе в снаряжении с открытой схемой дыхания утопление может наступить при повреждении шлема или трубки вдоха и негерметичности их соединений, а также при повреждении мембраны дыхательного автомата или смотрового стекла шлем-маски (шлема).

Различают несколько видов утопления. Наиболее частым является так называемое «истинное» утопление, при котором легкие заполняются водой. По данным многих авторов, истинное утопление составляет до 75—95 % всех утоплений. Вторым видом утопления является «асфиксическое» утопление, при котором у пострадавшего при попадании его в воду рефлекторно наступает ларингоспазм и вода в легкие не поступает. В данном случае человек погибает фактически при явлениях механической асфиксии. Асфиксическое утопление чаще всего возникает в сильно загрязненной, хлорированной воде, в воде, содержащей химические примеси, песок, ракушки, другие взвешенные частицы. Асфиксическое утопление, по данным разных авторов, составляет от 5 до 20 % всех случаев утопления. Третьим видом утопления является так называемое «синкопальное» утопление. При данном виде утопления у утонувших отсутствуют изменения, характерные для истинного и асфиксического утопления, поскольку смерть наступает от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания. Оно возникает при погружении в холодную воду, при котором происходят перераздражение терморецепторного аппарата кожи, спазм сосудов, ишемия мозга, рефлекторная остановка сердца и дыхания.

В начале истинного утопления, если водолаз находился в сознании, он обычно борется за жизнь. При попадании воды в подмасочное пространство в области рта и носа водолаз задерживает дыхание. В этот период у него наступает паническое состояние. Он старается выйти на поверхность, производит некоординированные движения. Физическое напряжение и страх, появляющиеся у пострадавшего, увеличивают потребление кислорода организмом, что создает опасное положение на фоне нарастающей недостаточности оксигенации крови в легких. Гиперкапния и гипоксемия, развивающиеся при задержке дыхания, перераздражают дыхательный центр, в результате чего возникает непроизвольное дыхание под водой. Наступает глубокое дыхание, при котором вода поступает в легкие, вызывая сильную загрудинную боль. Водолаз теряет сознание, иногда продолжая конвульсивно двигаться. Во время усиленного дыхания вода широким потоком вливается в трахею и крупные бронхи и постепенно проникает в дистальные отделы бронхиального дерева до конечных структурно-функциональных единиц легких (респиронов).

Воздух при перемешивании с поступившей в легкие водой вначале может выбрасываться из дыхательных путей в виде крупных пузырей, затем по мере продвижения воды — в виде множества мелких пузырьков. Глубокое дыхание под водой угасает одновременно с прекращением кровообращения. Выделяющаяся из легких пенистая жидкость является одним из признаков истинного утопления. Если утопление произошло достаточно давно, то пена может приобретать вид хрупких мелкопузырчатых комков, застывших у дыхательных отверстий и в дыхательных путях трупа. В процессе дыхания под водой жидкость, поступившая в респироны, вызывает растяжение и разрывы альвеолярно-капиллярных мембран, что приводит к легочному кровотечению. В ходе борьбы за жизнь утопающий может заглатывать часть воды. При переполнении желудка водой затрудняется движение диафрагмы, возникает рвота. При этом наряду с водой может аспирироваться желудочное содержимое, которое оказывает вредное воздействие на легочную паренхиму после спасения.

При асфиксическом типе утопления рефлекторный ларингоспазм исключает возможность попадания в легкие воды и воздуха. У утопающего появляются «ложнореспираторные» движения грудной клетки, но при этом ни воздух, ни вода в легкие не поступают. Умирание происходит по типу «чистой» асфиксии. Фазы агонального дыхания проявляются в виде интенсивных движений грудной клетки. При этом в момент выдоха в легких происходит значительное повышение давления, а при вдохе — разрежение, что нередко сопровождается баротравмой легких. На фоне тяжелой гипоксемии и метаболического ацидоза, а также падения сердечной деятельности развивается отек легких. Нарушается проницаемость альвеолярно-капиллярной мембраны. Поступающая в воздухоносные пространства конечных легочных единиц плазма крови, смешиваясь с воздухом, образует стойкую мелкопузырчатую пушистую пену. При утоплении по типу «синкопе» не происходит острых дыхательных расстройств, а также характерных для других типов утопления изменений в легких и крови. Синкопальному утоплению способствуют эмоциональный шок, воздействие очень холодной воды на кожу или рецепторные поля верхних дыхательных путей. Смерть может наступить во время утопления, сразу после извлечения пострадавшего из воды или от осложнений в поздние сроки.

При истинном утоплении характерно резкое увеличение объема легких. Расширению легких способствует образование пены и пенистой жидкости. При утоплении в пресной воде вздутие легких бывает более значительным, но альвеолы содержат меньше воды, чем при утоплении в морской воде. Вздутие легких определяется и при асфиксическом типе утопления, но альвеолы не содержат жидкости. Расширение легких происходит за счет воздуха, удерживаемого спазмированной голосовой щелью. При правильном оказании помощи утонувший может быть возвращен к жизни, пока у него работает сердце и даже через несколько минут после его остановки. Первая помощь при утоплении независимо от типа снаряжения и причин складывается из ряда последовательных мероприятий. Пострадавшего извлекают из воды на палубу судна, освобождают от снаряжения (для ускорения раздевания водолаза гидрокомбинезон или водолазная рубаха разрезается) и срочно помещают с водолазным врачом (фельдшером) в барокамеру под давление 70 м вод.ст. В процессе доставки пострадавшего к барокамере, компрессии и пребывания в барокамере под давлением 70 м вод.ст. водолазный врач (фельдшер) освобождает верхние дыхательные пути пострадавшего от инородных тел, проводит искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца при отсутствии дыхания и сердечной деятельности, а также осуществляет медикаментозное поддержание этих функций.

Декомпрессия пострадавшего проводится после восстановления функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем по лечебным режимам 2А, 2Б или 2В в зависимости от времени пребывания под давлением 70 м вод.ст. В ходе декомпрессии проводится медикаментозное лечение по показаниям. При наличии у пострадавшего сознания, естественного дыхания и сердечной деятельности может применяться режим лечебной рекомпрессии с использованием кислорода. Все подготовительные мероприятия для искусственной вентиляции легких должны проводиться очень быстро и занимать не более 20—30 секунд. Если в дыхательных путях имеются пенистая жидкость или рвотные массы, то их удаляют с помощью отсоса. Следует иметь в виду, что удаление аспирированной жидкости из легких подниманием за таз лежащего на животе утонувшего или укладыванием его животом на согнутую в колене ногу спасателя, практикуемое многими спасателями, невозможно и нецелесообразно, поскольку приводит к безвозвратной потере времени. При самом интенсивном надавливании на живот из легких может быть удалено не более 8—1.7 % аспирированной воды. Для удаления 25—33 % воды (250—600 мл) требовалось более 1 минуты. При этом вода удалялась главным образом из трахеи и крупных бронхов.

При клинической смерти (широкие, не реагирующие на свет зрачки, отсутствие сердцебиения и дыхания) пострадавшему необходимо наряду с искусственной вентиляцией легких начать наружный массаж сердца. По возможности искусственную вентиляцию легких следует проводить с эндотрахеальной интубацией пострадавшего, которая предотвращает попадание слизи вдыхательные пути и позволяет подключать ручные и автоматические аппараты искусственной вентиляции легких. Необходимо проводить согревание пострадавшего (грелки, укутывание). После появления самостоятельных сердечных сокращений и отчетливого периферического пульса непрямой массаж сердца может быть прекращен, а искусственную вентиляцию легких проводят до восстановления устойчивого самостоятельного дыхания, продолжая контролировать эффективность дыхания и кровообращения. При необходимости осуществляется интубация трахеи и проводится управляемое дыхание. Для коррекции метаболического ацидоза производят медленное внутривенное вливание 200—300 мл 3-4 %-ного раствора бикарбоната натрия с последующим контролем рН крови и проведением дальнейшей коррекции в стационаре.

Основным профилактическим мероприятием по предупреждению утопления водолазов является тщательная рабочая проверка водолазного снаряжения с целью исключения случаев погружения под воду в неисправном водолазном снаряжении. Организацией водолазных спусков должна быть предусмотрена возможность немедленного спуска под воду страхующего водолаза для оказания помощи пострадавшему водолазу. При повреждении водолазного снаряжения следует принять меры к подъему водолаза на поверхность.

МУЖСКОЙ  ЖУРНАЛ

БИЗНЕС и КАРЬЕРА
Менеджмент и финансы
Секреты управления временем
Малый бизнес
Бизнес в Интернет
 

АВТОМОБИЛЬ
Административные правонарушения
в области
дорожного движения


ЗДОРОВЬЕ
ФИТНЕС и СПОРТ
ОН и ОНА
МУЖСКИЕ ИГРЫ
Бильярд
Преферанс
ХОББИ


ЮРИДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

НАУКА
ИСКУССТВО

НОВОСТИ


СЕКРЕТЫ и СОВЕТЫ