БЕССОННИЦА
Все статьи
НАРУШЕНИЯ СНА, не
СВЯЗАННЫЕ с БЕССОННИЦЕЙ
<<---
--->>
ДВИЖЕНИЯ
КОНЕЧНОСТЕЙ во СНЕ
Симптомы,
которые приводят человека к врачу, — это сонливость днем, тревожный сон
ночью и храп. Порой выясняется, что чрезмерная сонливость днем
связана с бессонницей из-за частых ночных пробуждений, которые происходят в
конце приступов нарушения дыхания во сне. Есть несколько признаков, по которым можно узнать, есть ли такие нарушения
сна, требующие обращения к врачу:
- родные отмечают, что вы
перестаете дышать во сне;
- вы храпите ночью;
- есть усталость и
утомляемость по утрам, хотя вы считаете, что хорошо поспали ночью;
- головная боль появляется
регулярно после пробуждения;
- у вас снижены память и
внимание;
- днем появляется
сонливость в неподходящее время.
Апноэ —
в переводе с греческого — «отсутствие
дыхания». Впервые такое состояние было описано в конце 80-х годов
XIX
века, а в настоящее время
признано серьезной проблемой и активно изучается. Человек, страдающий апноэ,
перестает дышать во сне и, чтобы вдохнуть снова, просыпается. Затем дышит и
снова засыпает. Но, перестав дышать в очередной раз, опять пробуждается.
Этот цикл продолжается в течение всей ночи. В результате сон становится
прерывистым и неполноценным, пациент жалуется на бессонницу. Каждую ночь
нарушения сна истощают силы, и, наконец, днем появляются сонливость и
усталость, с которыми приходится идти к врачу.
Диагноз «нарушение дыхания во сне» ставится тогда, когда апноэ длится
минимум 10 секунд и происходит не менее 5 раз за один час сна. Причины этого
страдания разнообразны. Самым распространенным видом апноэ является обструктивный, то есть закупоривающий приступ. По своему
механизму он схож с храпением и часто ему сопутствует. При этом мышцы
дыхательных путей расслабляются, приводя к частичной или к полной их
закупорке. Это может быть вызвано дряблостью (у пожилых) или избыточностью
тканей гортани, большими размерами небного язычка, жировыми отложениями в
основании языка или сдавливанием стенок гортани. А так как воздух проходит и
через нос, то закупорка носовых ходов, искривление носовой перегородки,
полипы, увеличенные миндалины, аллергии, простуды дают обструкцию
дыхательных путей с нарушением дыхания и храпом.
Типичный пациент с обструктивными приступами апноэ во сне — мужчина средних
лет с избыточным весом или узкими дыхательными путями за счет сниженного
мышечного тонуса мягкого неба, увеличенных миндалин или аденоидов и
удлиненного мягкого неба.
Менее распространенным видом апноэ является центральный, когда
дыхательные центры головного мозга недостаточно стимулируются двигательными
нейронами, контролирующими вдох. При этом дыхательные пути свободны, а
дыхания нет. Обычно этот вид апноэ вызывают болезни сердца, нервов, хотя
чаще причина их не ясна.
Комбинация обструктивных и центральных нарушений — это смешанные
приступы апноэ во сне. В этом случае приступ апноэ начинается с центрального
компонента (отсутствия нервного стимула к дыханию). Затем, когда дыхание
восстанавливается и диафрагма уже работает, дыхательные пути оказываются
закрытыми и воздух не проходит. Все это нарушает сон ночью и самочувствие
днем. Некоторые соматические и нервные заболевания также могут вызвать нарушения
дыхания во сне. К ним относятся: стенокардия, артериальная гипертония,
сухость во рту, чрезмерные движения конечностей в течение ночи, энурез,
изменения личности, паралич мягкого неба и другие.
Задержка дыхания во сне часто сопровождается храпом. Храп
(храпение) —
результат частичного сужения дыхательных путей, вызванного многими
факторами, такими как сниженный мышечный тонус, увеличенные миндалины и
аденоиды, удлиненное мягкое небо. Храпение часто сочетается с задержкой
дыхания. При инсультах, коронарных болезнях, у лиц с избыточной массой тела,
с возрастом, а иногда и без видимой причины, появляется храп, который не
всегда сопровождается апноэ.
Приблизительно 25 % мужчин и 15 % женщин просто привычные храпуны.
Избыточный вес, который превышает норму на 8—12 кг, может приводить к храпу,
потому что жировая ткань, видимая снаружи, есть и внутри, что делает
дыхательные пути более узкими.
Апноэ и храп сами по себе не проходят, но их можно лечить. Так как оба эти
расстройства идут рука об руку, то методы борьбы с ними совпадают. Апноэ и
храп сопровождаются бессонницей, вот почему при визите к врачу пациент
делает акцент на ее последствия: дневную сонливость, утомляемость, снижение
работоспособности и просит наладить сон. При расспросе удается выяснить, что
причиной плохого сна оказывается храп или апноэ.
Особенно важно запомнить, что применение снотворных без контроля врача
очень опасно в случае нарушения дыхания во сне. Это объясняется
тем, что снотворные являются дыхательными депрессантами и угнетают
дыхательный центр, затрудняя вдох. Лекарства продлят приступ апноэ, увеличат
их число и задержат пробуждение для того, чтобы вдохнуть воздух. Таким
образом, под действием снотворного в нужный момент человек может не
проснуться и даже задохнуться.
Алкоголь также угнетает дыхание и усиливает храпение наряду с некоторыми
обезболивающими средствами, поэтому применять его в качестве средства,
улучшающего сон, не рекомендуется.
Если одним из факторов храпа и апноэ является избыточная масса тела, то
следует принять меры для ее снижения.
Легкие приступы апноэ во сне и храпа можно облегчить изменением положения
тела, так как сон на спине их усиливает за счет западения мягкого неба и
закупорки дыхательных путей. Если спать на боку неудобно, то советуют сшить
карман на спине футболки или пижамы, положить в него теннисный мячик. Спать
с мячом под спиной будет очень неудобно, пробуждаясь, придется лечь
правильно — на бок, чтобы не храпеть и лучше дышать.
Синдром сонного апноэ опасен развитием стабильной артериальной и легочной
гипертензии, нарушением сердечного ритма и застойной сердечной
недостаточности. Он повышает риск инфаркта миокарда, нарушений мозгового
кровообращения и внезапной кардиальной смерти во сне.
Главными факторами риска синдрома сонного апноэ являются:
-
средний
и пожилой возраст;
- мужской пол;
- семейная
предрасположенность;
- ухудшение проходимости
носовых ходов различного происхождения.
Второстепенными факторами являются:
- ожирение;
- употребление алкоголя;
- табакокурение;
- малая жизненная емкость
легких;
- применение ряда
препаратов, в частности, снотворных и транквилизаторов.
Нарушения дыхания во сне иногда лечат с помощью лекарств. Некоторые
средства, которые применяются при депрессиях, являются дыхательными
стимуляторами и повышают мышечный тонус. К тому же, эти лекарства сокращают
быструю фазу сна, в которую и появляется апноэ. Однако эти средства следует
принимать по специальному предписанию врача, чтобы избежать побочных
эффектов.
При центральных приступах апноэ во сне специалисты пытаются
ликвидировать лежащие в их основе причины, такие как сердечные или
неврологические болезни. Для лечения и профилактики приступов затрудненного
дыхания у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких,
расстройстве дыхания центрального происхождения и, как следствие, ночного
апноэ, используют теофиллин (эуфиллин, вентакс).
В случае центрального апноэ приемы самопомощи безуспешны.
Для инструментального лечения храпа применяются зубные приспособления,
дающие доступ воздуха или аппараты с маской. Удобная маска одевается на нос
и соединяется шлангом с аппаратом, что подает воздух в дыхательные пути под
давлением. Положительное давление воздуха играет роль шины, которая в
течение ночи удерживает дыхательные пути открытыми. Применяют и
принудительное дыхание воздухом, обогащенным кислородом, что приводит к
улучшению качества сна и жизни пациентов.
Другие способы лечения включают операции по увеличению просвета дыхательных
путей с помощью подтягивания слабых мышц, удаления избыточных тканей и
укорочения небного язычка. Эти операции производятся врачами
отоларингологами по специальным хирургическим методикам. В последнее время
методы операционной коррекции храпа и обструктивного апноэ применяются все
чаще и с хорошим результатом.