Мужской гипогонадизм, или
гипогенитализм, представляет собой функциональную недостаточность
половых желез, которая может протекать в первичной или вторичной
форме. Для каждой из них свойственно недоразвитие либо почти полное
отсутствие вторичных половых признаков: волос на теле (в том числе в
области гениталий), бороды и т. д. Первичный гипогонадизм
развивается при поражении семенников вследствие ЗППП или другой
инфекции, травмы, крипторхизма и т. д. Вторичный гипогонадизм
обусловлен дефицитом гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом. Эти
гормоны стимулируют семенники, поэтому функциональная
недостаточность
гипофиза провоцирует и снижение активности яичек.
Дефицит гонадотропных гормонов подразделяется на врожденный и
приобретенный. Врожденный проявляется в задержке полового
созревания. Больные гипогонадизмом в этом случае отличаются высоким
либо нормальным ростом и нарушением пропорций (длинные руки и ноги
при коротком туловище). Таким мужчинам свойственны евнухоидальные
черты, которые бывают выражены в разной степени. Довольно редко
нехватке гонадотропинов сопутствует дефицит гормона роста. В этом
случае больной отличается маленьким ростом. В числе прочих признаков
этой формы заболевания необходимо назвать гинекомастию,
незначительный объем яичек (до 4 мл максимум), полная или частичная
утрата обоняния. На последний из указанных дефектов многие мужчины
не жалуются, поскольку просто не замечают его. Известны редкие
случаи, когда заболевание протекает с осложнениями в виде таких
пороков развития, как крипторхизм, заячья губа, семейная мозжечковая
атаксия, черепно-лицевая асимметрия.
Врожденный дефицит гонадотропинов в некоторых случаях приводит к
развитию бесплодия. Сперматогенез протекает ненормально, в
результате чего впоследствии отмечается снижение объема эякулята и
низкая подвижность сперматозоидов (азооспермия). Для приобретенного
дефицита этих гормонов бесплодие не свойственно, если заболевание
находится на ранней стадии. Однако по мере прогрессирования болезни
у мужчины может развиться азооспермия. Причиной приобретенного
дефицита могут выступать любые повреждения, которые приводят к
функциональному нарушению передней доли гипофиза, в частности по
причине опухоли этой железы. Азооспермия в отсутствие лечения ведет
к полной утрате эякулята. Признаками развития болезни выступают
снижение либидо и потенции, а также (на более поздних стадиях)
атрофия яичек.
Основной метод консервативного лечения гипогонадизма -
гормонотерапия. Последствие дефицита гонадотропных гормонов может
лечиться тестостероном, однако это ведет лишь к коррекции
сексуальной функции: развитию вторичных половых признаков,
восстановлению полового влечения и потенции, нормализации процесса
семяизвержения. Репродуктивные способности тестостероном не
восстанавливаются.
Положительный опыт применения гонадотропинов показал, что
восстановление способности мужчины к оплодотворению женщины возможно
с применением этой методики. Больному показаны инъекции
хорионического гонадотропина по 1000 ME 2-3 раза в неделю. Курс
инъекций длится 3 месяца, а полная программа лечения охватывает по
времени срок порядка 2 лет - к тому времени в эякуляте появляются
активные сперматозоиды. Возможно и более раннее достижение
терапевтического эффекта, в том числе по завершении 4 месяцев
лечения.
Оперативное лечение включает в себя трансплантацию донорского яичка
в мошонку или под кожу брюшной стенки, а при крипторхизме -
низведение яичка. В последнем случае детородная функция половой
системы не восстанавливается, но может быть восстановлена ее
секреторная функция. Кроме того, снижается риск злокачественного
перерождения клеток не опустившегося из брюшной полости яичка. В
некоторых случаях, особенно при половом инфантилизме, отмечается
недоразвитие полового члена (микропенис). В подобных случаях
оперативное лечение гипогонадизма дополняется фаллопластикой по
коррекции формы и размеров члена, благодаря чему больной получает
возможность вести полноценную сексуальную жизнь.