|
Все препараты
СТРЕПТОМИЦИН-ХЛОРКАЛЬЦИЕВЫЙ
КОМПЛЕКС
<<--- --->>
СТРЕПТОСАЛЮЗИД
СТРЕПТОМИЦИНА СУЛЬФАТ
Стрептомицин -
антибиотик, образующийся в процессе жизнедеятельности лучистых грибов
Streptomyces globisporus streptomycini или других родственных
микроорганизмов. Органическое основание:
N-метил-a-L-глюкозамидо-b-2-стрептозидострептидин.
Синонимы:
Ampistrep, Diplostrep, Endostrep, Strepsulfat, Streptolin, Strepsulfat,
Streptomycine sulfate, Streptaquaine, Strycin, Strysolin
и др.
Выпускается в
виде сульфата.
Стрептомицина сульфат
- порошок или пористая масса белого или почти белого цвета, без запаха,
горьковатая на вкус; гигроскопичен. Легко растворим в воде, практически
нерастворим в спирте, хлороформе и эфире. Устойчив в слабокислой среде,
но легко разрушается в растворах крепких кислот и щелочей при
нагревании. Дозы исчисляют в весовом выражении или в единицах действия (ЕД);
1 ЕД равна 1 мкг химически чистого стрептомицина основания.
Стрептомицина сульфат обладает широким спектром антимикробного действия.
Антибиотик активен в отношении микобактерий туберкулеза, а также
большинства грамотрицательных (кишечная палочка, палочка Фридлендера,
палочка инфлюэнцы, возбудители чумы, туляремии, бруцеллеза и некоторых
грамоположительных (стафилококки) микроорганизмов; менее активен в от-
ношении стрептококков, пневмококков. Не действует на анаэробы, риккетсии
и вирусы. Действует стрептомицин бактерицидно. Эффект связан с
подавлением синтеза белка на уровне рибосом в микробной клетке. При
приеме внутрь стрептомицин плохо всасывается и почти полностью выводится
через кишечник. При внутримышечном введении всасывается хорошо.
Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 1-2 ч. После
однократного введения терапевтической дозы сохраняется в крови в течение
6 - 8 ч. Выводится из организма главным образом почками. При нормальной
выделительной функции почек, в организме не накапливается при повторном
введении. Однако при нарушении функции почек, выделение замедляется,
концентрация в организме повышается и могут развиться побочные
(нейротоксические) явления.
Стрептомицина сульфат
применяют в качестве основного противотуберкулезного препарата для
лечения, главным образом, впервые выявленного туберкулеза легких и
туберкулезных поражений других органов. Ранее леченным больным, препарат
целесообразно назначать после лабораторного определения чувствительности
к нему выделяемых больным микобактерий. Назначают также стрептомицина
сульфат при гнойно-воспалительных процессах различной локализации,
вызванных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами,
чувствительными к препарату: при пневмонии, вызванной клебсиеллами (в
комбинации с левомицетином), при чуме и туляремии (в комбинации с
тетрациклином), бруцеллезе и эндокардите (в сочетании с другими
антибиотиками).
Применяют
стрептомицина сульфат внутримышечно, а также в виде аэрозолей,
интратрахеально, внутрикавернозно (у взрослых). При внутримышечном
введении разовая доза для взрослых 0,5 - 1,0 г, суточная - 1 г. Высшая
суточная доза - 2 г. Больным с массой тела менее 50 кг и лицам старше 60
лет вводят о6ычно не более 0,75 г в сутки. Суточная доза для детей и
подростков 15 - 20 мг на 1 кг массы тела, но не более 0,5 г в сутки -
детям и 1 г - подросткам. При лечении туберкулеза, суточную дозу обычно
вводят однократно, при плохой переносимости ее можно разделить на 2
введения. Длительность лечения зависит от формы и фазы заболевания (3
мес и более). При лечении туберкулеза назначают стрептомицина сульфат в
комбинации с рифампицином, изониазидом и другими противотуберкулезными
препаратами, за исключением канамицина и флоримицина. При лечении
инфекций нетуберкулезной этиологии суточную дозу вводят в 3 - 4 приема с
интервалом 6 - 8 ч. Продолжительность лечения 7 - 10 дней (не должна
превышать 14 дней).
Для внутримышечного
введения препарат растворяют в стерильной воде для инъекций,
изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25 - 0,5 % растворе
новокаина из расчета 4 мл растворителя на 1 г препарата. Раствор готовят
перед употреблением. У больных с нарушенной выделительной функцией почек
суточная доза стрептомицина сульфата должна быть уменьшена. Так, при
клиренсе эндогенного креатинина от 50 до 6О мл/мин она не должна
превышать 0,5 г, от 40 до 50 мл/мин - не более 0,4 г. Интратрахеально
взрослым вводят по 0,5 - 1,0 г в 5 - 7 мл изотонического (раствора
натрия хлорида или 0,5 % раствора новокаина 2 - 3 раза и более в неделю.
Для применения в виде
аэрозолей взрослым 0,5 - 1,0 г стрептомицина сульфата растворяют с 4 - 5
мл (при тепловлажной ингаляции в 25 - 100 мл) изотонического раствора
натрия хлорида; детям назначают те же дозы, что и при внутримышечном
введении. Внутрикавернозно препарат вводят путем инсуффляции в виде
мелкодисперсного порошка и инстилляций 10 % раствора в условиях
хирургического стационара 1 раз в сутки в дозе не более 1 г (суммарно)
независимо от числа каверн и способа введения. У больных с
гипертонической болезнью и ИБС, лечение начинают независимо от пути
введения уменьшенных (до 0,25 г) доз. При хорошей переносимости дозы
могут быть увеличены до обычных.
При лечении
стрептомицином (и его производными) могут наблюдаться различные
токсические и аллергические реакции: лекарственная лихорадка, дерматит и
другие аллергические явления, головокружение, головная боль,
сердцебиение, альбуминурия, гематурия; в связи с подавлением микрофлоры
кишечника может появиться понос. Наиболее серьезными осложнениями
являются поражение VIII пары черепных нервов и связанные с этим
вестибулярные расстройства и нарушения слуха (ототоксичность). При
длительном применении больших доз может развиться глухота. Лечение
стрептомицином должно проводиться под тщательным врачебным наблюдением;
до и систематически в процессе лечения, необходимо следить за функцией
VIII пары черепных нервов, вестибулярного и слухового аппаратов,
функцией почек, формулой крови. При нейротоксических осложнениях
(головная боль, парестезии, нарушение слуха), препарат отменяют и
проводят симптоматическую и патогенетическую терапию, в частности,
назначают кальция пантотенат, тиамин, пиридоксин, пиридоксальфосфат. При
возникновении аллергических реакций необходимо прекратить введение
препарата и провести десенсибилизирующую терапию. При появлении
признаков анафилактического шока должны быть приняты меры для выведения
больного из этого состояния.
Редким, но серьезным
осложнением при парентеральном введении является блокада нервно-мышечной
проводимости, вплоть до остановки дыхания, особенно у больных с
нервно-мышечными заболеваниями (например, миастения) или в
послеоперационном периоде на фоне остаточного действия недеполяризующих
мышечных релаксантов. При первых признаках нарушения нервно-мышечной
проводимости следует ввести внутривенно кальция хлорид и подкожно
прозерин. При развитии апноэ, больного переводят на искусственную
вентиляцию легких.
Противопоказания:
заболевания слухового и вестибулярного аппаратов, связанные с
воспалением VIII пары и черепных нервов и развившиеся после
перенесенного отоневрита; тяжелые формы сердечно-сосудистой
недостаточности (III стадия) и почечной недостаточности, нарушения
мозгового кровообращения, облитерирующий эндартериит, повышенная
чувствительность к стрептомицину, миастения. Стрептомицина сульфат
нельзя принимать одновременно с антибиотиками, оказывающими
ототоксическое действие [канамицин, флоримицин (виомицин), ристомицин,
гентамицин, мономицин], а также с фуросемидом и курареподобными
препаратами. Недопустимо смешивание стрептомицина сульфата в одном
шприце с антибиотиками пенициллинового ряда и цефалоспоринами. Детям
грудного возраста и беременным препарат назначают только по жизненным
показаниям. Внутрикавернозное введение противопоказано при незаращении
плевральной полости в месте введения катетера и прикорневой локализации
каверн.
Форма выпуска: во
флаконах по 0,25, 0,5 и 1 г.
Хранение: список Б. При температуре не выше
+ 25 С.
Примечание. У лиц,
длительно соприкасающихся со стрептомицином (фармацевты, медицинские
сестры, лица, занятые производством препарата), могут развиться
контактные дерматиты. Во избежание этого, следует соблюдать необходимые
меры предосторожности (работа в перчатках, респираторах, защитных очках
и т. п.).
|