|
Все препараты
ФИБРИНОГЕН
<<--- --->>
ФИБРИНОСОЛ
ФИБРИНОЛИЗИН
Фибринолизин (или
плазмин) является ферментом, образующимся при активации содержащегося в
крови плазминогена (профибринолизина). Фибринолизин (плазмин) является
физиологическим компонентом естественной противосвертывающей системы
организма. В основе действия фермента лежит его способность растворять
нити фибрина. Этот эффект наблюдается in vitro и in vivo.
По характеру действия
фибринолизин может рассматриваться как тканевая протеиназа (тканевый
протеолитический фермент). Наиболее выражено действие фибринолизина на
свежие сгустки фибрина до их ретракции. В связи с указанными свойствами,
фибринолизин применяют для лечения заболеваний, сопровождающихся
внутрисосудистым выпадением сгустков фибрина и образованием тромбов.
Фибринолизин получают из профибринолизина плазмы крови человека при его
ферментативной активации трипсином.
Белый гигроскопический
порошок. Растворим в изотоничесном растворе натрия хлорида.
Применяют фибринолизин
в случаях свежего тромбоза (в течение 1-х суток при тромбозах коронарных
сосудов и сосудов мозга и при тромбозах периферических артериальных
ветвей, если не наступила гангрена; в течение 5 - 7 сут при тромбозах
периферических вен). С увеличением срока существования тромба
эффективность фибринолизина снижается. В настоящее время в связи с
широким внедрением в практику препаратов стрептокиназы, оказывающих
более постоянный - фибринолитический эффект при меньших побочных
явлениях; фибринолизином пользуются относительно редко.
В терапевтических
дозах фибринолизин не влияет на процесс свертывания крови, поэтому
должен применяться в комбинации с антикоагулянтами (гепарином). Гепарин
предотвращает дальнейшее образование тромбов и обеспечивает
эффективность и безопасность терапии. Необходимость применения
фибринолизина вместе с антикоагулянтами определяется также тем, что по
имеющимся данным, фибринолизин может вызывать активацию свертывающей
системы крови; кроме того, после введения фибринолизина возможно
повышение антифибринолитических свойств крови. При совместном применении
с фибринолизином, гепарин вводят в меньших дозах, чем при его
самостоятельном применении. Могут также использоваться антикоагулянты
непрямого действия (группы дикумарина и фенилина); их применяют сразу
после введения фибринолизина и гепарина.
Вводят препарат
внутривенно капельно. Фибринолизин, находящийся в сухом виде во флаконе,
растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета
100 - 160 ЕД препарата в 1 мл. Растворы готовят непосредственно перед
употреблением, так как при стоянии (в уславиях комнатной температуры)
они теряют активность. К раствору фибринолизина добавляют гепарин из
расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина и смесь вводят в
вену с начальной скоростью 10 - 15 капель в минуту. При хорошей
переносимости скорость введения увеличивают до 15 - 20 капель в минуту.
Суточная доза фибринолизина составляет обычно 20 000 - 40 000 ЕД; про-
должительность введения 3 - 4 ч (5000 - 8000 ЕД в час). Для более
точного определения оптимальной дозы необходимо исследовать
резистентность к плазмину. После окончания введения фибринолизина с
гепарином продолжают вводить гепарин по 40 000 - 60 000 ЕД в сутки
внутривенно или внутримышечно в течение 2 - 3 сут; затем дозу гепарина
по- степенно уменьшают и переходят на прием внутрь антикоагулянтов
непрямого действия.
Применять фибринолизин
следует под контролем показателей свертывающей системы крови. Прием
фибринолизина может осложняться геморрагией, так как фермент действует
не только на фибрин, но и на другие белки, участвующие в механизме
свертывания крови. Сразу же после окончания введения фибринолизина
определяют содержание протромбина (которое должно снизиться до 40 - 30
%), время общего свертывания крови (которое должно увеличиться не более
чем в 2 раза), а также содержание фибриногена в плазме (которое должно
уменьшаться, но не ниже 1 г/л). Фибринолизин является белком и обладает
антигенными свойствами; при его введении могут развиться неспецифические
реакции на белок; гиперемия лица, боли по ходу вены, в которую вводят
раствор, боли за грудиной и в животе, озноб, повышение температуры тела,
крапивница и др. Для снятия этих явлений уменьшают скорость введения, а
при более выраженной реакции и вовсе прекращают его. Применяют также
противогистаминные препараты.
Противопоказан при
геморрагических диатезах, кровотечениях, открытых ранах, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрите, фибриногенопении,
туберкулезе легких в острой форме, лучевой болезни. При мозговых
поражениях относнтельным противопоказанием является высокое артериальное
давление (систолическое выше 200 мм, диастолическое 110 - 120 мм рт.
ст.).
В офтальмологической
практике фибринолизин используют при тромбозе центральной вены сетчатки
и ее ветвей, свежем тромбозе центральной артерии сетчатки,
кровоизлияниях в переднюю камеру глаза, стекловидное тело, сетчатку. В
этих целях фибринолизин назначают в виде растворов и глазных пленок .
Раствор (содержимое флакона, растворенное в 5 мл воды для инфекций)
вводят под конъюнктиву склеры или нижнюю переходную складку (после
предварительной местной анестезни). Инъекции повторяют через 1 - 2 сут.
Общее количество инъекций от 3 до 10. При применении пленок производят
сначала местную анестезию (дикаином или другим местным анестетиком),
затем в нижний свод закладывают пленку; глазную щель смыкают на 30 - 60
с. Пленку закладывают ежедневно 1 раз в сутки. На курс лечения 6 - 12
пленок.
Форма выпуска: в
герметически укупоренных флаконах, содержащих по 10 000; 20 000; 30 000
и 40 000 ЕД фибринолизина. Хранение: при температуре от + 2 до + 10 'С.
Для офтальмологической
практики выпускается в ампулах по 300 - 400 ЕД и в виде глазных пленок (Мembranulae
ophtalmicae cum Fibrinolysini), содержащих 400 ЕД. Хранение: в сухом
месте при температуре не выше + 10 'С.
|