|
Все препараты
ХИНГАМИН
<<--- --->>
ХИНИН
ХИНИДИН
Алкалоид, содержащийся
в коре хинного дерева. Является правовращающим изомером хинина.
В медицинской практике
применяют хинидина сульфат (Сhinidini sulfas). Синонимы: Сhinidinum
sulfuricum, Quinidini Sulfas, Quinidine Sulfat, Conchicinum sulfuricum.
Белый кристаллический
порошок. Растворим в воде (около 1 %).
По фармакологическим
свойствам близок к хинину, но оказывает более сильное
противоаритмическое действие. Хинидин является "родоначальником"
антиаритмических препаратов II группы. Он уменьшает скорость прохождения
ионов натрия и кальция через клеточную мембрану; уменьшает возбудимость
миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по
пучку Гиса. В больших дозах может ослабить сократительную функцию
миокарда, нарушить проводимость, вызвать блокаду сердца. Действие
хинидина частично связано с торможением окислительных процессов в
сердце. Обнаружено также, что под влиянием хинидина меняется обмен
ацетилхолина в мышце сердца.
Хинидин оказывает
местноанестезирующее (мембраностабилизирующее) действие и вызывает
расширение периферических сосудов. Препарат блокирует передачу
возбуждения в окончаниях волокон блуждающего нерва в сердце; может
приводить к учащению сокращений желудочков сердца. Хинидин обладает
сильной антиаритмической активностью, эффективен при разных видах
аритмий, но относительно часто вызывает побочные явления. Вместе с тем в
ряде случаев препарат эффективен при недостаточном действии других
антиаритмических средств, а при правильном дозировании он безопасен.
Назначают хинидин для
купирования приступов и особенно для профилактики рецидивов мерцательной
аритмии, а также при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии,
частой экстрасистолии и желудочковой тахикардии.
Принимают хинидина сульфат внутрь (за ЗО мин до еды) в виде таблеток.
Максимальный антиаритмический эффект развивается при этом через 2 - 3 ч,
действие продолжается 4 - 6 ч. Предложены различные схемы применения
хинидина. Ранее назначали хини- дин, начиная с небольших доз (О,1 г) по
нескольку раз в день (6 раз) с постепенным увеличением дозы до 0,25 -
0,3 г также по 6 раз в день. Однако изучение фармакокинетики хинидина
показывает, что начинать надо с относительно высоких доз, чтобы достичь
оптимальной концентрации препарата в крови (3 - 6 мкг/мл) . В
Кардиологическом центре РАМН разработана следующая схема лечения аритмий
при ИБС: на первый прием назначают 0,4 г, затем, если приступ не
купировался, - по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или до
достижения общей дозы хинидина 1 г. При отсутствии побочных явлений
первая доза при следующем приступе может быть увеличена до 0,6 г. При
частых приступах желудочковой аритмии хинидин назначают по 0,4 - 0,6 г
каждые 2 - 3 ч. При всех схемах его применения суточная доза (для
взрослых) не должна превышать 4 г.
При использовании
хинидина необходимо тщательно следить за состоянием больного, повторно
проводить электрокардиографические исследования. Возникновение резкой
брадикардии, появление и нарастание признаков сердечной недостаточности
требуют отмены препарата. При передозировке хинидина и индивидуальной
повышенной чувствительности могут наблюдаться угнетение сердечной
деятельности, трепетание предсердий с желудочковой тахикардией и так
называемый хинидиновый шок, связанный с асистолией и тяжелыми
нарушениями ритма желудочков (Для предупреждения "хинидинового шока"
рекомендуется регистрация ЭКГ перед каждым приемом препарата, когда
суточная доза достигает 0,8 - 1 г и требуются ее дальнейшее увеличение,
а также одновременное назначение эфедрина по 0,0125 г (12,5 мг) на
каждые 0,2 г хинидина. Возможны также снижение АД, ото- и
миелотоксическое действие, тошнота, рвота, понос, диплопия,
аллергические кожные реакции. При лечении длительной мерцательной
аритмии хинидином могут возникнуть тромбоэмболические осложнения,
поэтому рекомендуется одновременно назначать антикоагулянты.
Противопоказания:
повышенная чувствительность к препарату (идиосинкразия); полная и
неполная атриовентрикулярная блокада; беременность; наличие в анамнезе
тромбоцитопенической пурпуры в связи с предшествующим приемом хинидина.
Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, выраженная
гипотензия (в том числе при остром инфаркте миокарда). Не следует
применять при аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными
гликозидами.
Форма выпуска:
таблетки по 0,1 и 0,2 г.
Хранение: список Б. В
защищенном от света месте.
|