БЕССОННИЦА
Все статьи
ТИПЫ БЕССОННИЦЫ <<--- --->> РАССТРОЙСТВА СНА
Для врача задача лечения
бессонницы, прежде всего, связана с диагностикой ее причины. Сначала доктор
проведет тщательный опрос пациента. Очень важно, чтобы больной сумел
подробно и ответственно описать свои ощущения. Лучше всего чтобы, приходя на
прием к врачу впервые, человек, страдающий бессонницей, принес с собой
дневник сна. Записи, сделанные в нем, помогут врачу определить
особенности структуры сна и выяснить, влияет ли дневная деятельность на его
структуру. Хорошо начать вести дневник за 1—2 недели до визита к врачу. Это
могут быть произвольные краткие записи, сделанные утром после сна, но не
перед засыпанием, и ни в коем случае — ночью.
Собирая анамнез (что в переводе с греческого означает «воспоминание»), врач
обязательно сделает акцент на конкретные обстоятельства, которые и
рекомендуется описать в дневнике сна. Необходимо отметить:
- время, когда пациент лег
спать накануне вечером;
- сколько времени
потребовалось для засыпания; - сколько раз ночью пришлось проснуться;
- через сколько времени
удалось снова уснуть;
- час утреннего
пробуждения.
Вечером, накануне отхода ко сну, в дневнике нужно записать:
- когда и сколько чашек
кофе или кофеинсодержащих напитков выпито;
- сколько и когда выпито
алкоголя;
- какие лекарства были
приняты в течение всего дня;
- были ли сегодня стрессы;
- пришлось ли днем
подремать и в какое время.
Отвечая на эти вопросы ежедневно и ведя свой дневник сна в течение 1—2
недель, можно собрать точные сведения об особенностях бессонницы и ее
причинах у конкретного человека.
Некоторые врачи-специалисты могут попросить заполнять каждое утро
Стенфордскую шкалу сонливости (Stanford
Sleepiness Scale).
По шкале можно оценить в баллах выраженность сонливости вследствие бессонной
ночи.
1 балл — сохраняется
энергичность, оживленность, бодрость. Человек чувствует себя полностью
проснувшимся.
2 балла — активность на
высоком, но не на пиковом уровне. Сохранена способность сосредоточиться.
3 балла — состояние
расслабленности. Проснувшийся человек легко реагируют на окружающие события,
но не очень бодр.
4 балла — отмечается
некоторая спутанность сознания, разочарованность в ночном отдыхе.
Работоспособность снижена.
5 баллов — отмечается
спутанность сознания, заторможенность, нежелание сохранять состояние
бодрствования.
6 баллов — сильное
ощущение сонливости, сопровождающееся головокружением. Человек предпочитает
остаться в постели, борется со сном.
7 баллов — проснувшись,
человек тут же вновь засыпает, не сумев побороть сон.
Данные дневника наблюдения по шкале сонливости помогут объективно оценить
степень и особенности нарушений сна. Это поможет правильно установить
причину бессонницы для ее эффективного лечения.
Тщательный сбор анамнеза позволяет, чаще всего, вскрыть такие причины
ситуационной бессонницы, о которых не знает сам больной. В большинстве
случаев именно это и помогает изменить нечто такое в своей жизни, что сразу
позволяет полностью избавиться от бессонных ночей. Иногда достаточно
соблюдать гигиену сна и все налаживается.
Сомнография представляет собой инструментальный метод
обследования, показания к которому определяет специалист после
собеседования. Решение о необходимости регистрации показателей принимает
врач-сомнолог и проводит его в специально оборудованной лаборатории или
клинике, которая занимается проблемами нарушения сна. Чаще всего сомнография
для диагностики бессонницы не нужна.
В лаборатории, прежде всего, создается правильная обстановка для сна:
пациент одевает одежду, в которой он обычно спит, чистит зубы и делает все
так, как обычно у себя дома. Затем подключаются датчики для регистрации
электроэнцефалограммы (ЭЭГ), числа дыханий, электрокардиограммы (ЭКГ),
электромиограммы мышц подбородка и ног (чтобы знать, когда расслабляются
мышцы нижней челюсти, и нет ли движений нижних конечностей во сне). Все эти
датчики закрепляются на коже и не причиняют боли. Когда все провода
подключены к аппаратуре, человек ложится спать. Всю ночь идет запись
электрофизиологических параметров сна. Утром можно идти домой. Потребуется
время в течение нескольких дней для расшифровки результатов, а рекомендации
по лечению можно будет получить в ближайшие дни.
Показания к применению сомнографии следующие:
- жалобы больного на
громкий храп;
- указания на остановки
дыхания во сне (со слов родных);
- беспокойный сон с
частыми просыпаниями;
- дневная сонливость,
раздражительность, снижение памяти;
- трудно поддающаяся
лечению артериальная гипертония;
- ночная гипертония по
данным суточного мониторирования артериального давления;
- нарушения сердечного
ритма в ночное время;
- ночные приступы удушья;
- ночные профузные поты;
- упорная головная боль
при утреннем пробуждении;
- снижение потенции.
Кроме комплекса лабораторных приборов создан специальный портативный
аппарат, называемый запястный актограф. Он похож на наручные
часы, которые носят на запястье. Записи, сделанные с помощью этого
устройства, очень информативны. Благодаря своей электронной начинке, прибор
позволяет вести запись в течение недели днем и ночью. Актограф фиксирует
движения запястий, по которым определяют состояния сна и бодрствования. Было
установлено, что когда человек спит, то руки лежат спокойно, а при
бодрствовании — находятся в движении.
Таким образом, анамнез и, при необходимости, сонограмма, позволяют провести
диагностику нарушения сна у больных и разработать план лечения.