ФОРМЫ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ БОЛЕЗНИ
ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
<<---
--->>
ЛЕЧЕНИЕ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ БОЛЕЗНИ
Декомпрессионная
болезнь по степени тяжести условно делится на три формы: легкую,
среднюю и тяжелую.
Характер болезненных явлений и тяжесть самого заболевания зависят от
величины, количества и локализации газовых пузырьков.
При легкой форме декомпрессионной болезни пострадавшие
предъявляют жалобы на небольшую усталость, недомогание, боли в суставах,
костях и мышцах. Боли возникают обычно постепенно и локализуются чаще
всего в коленном, плечевом или локтевом суставах, на которые во время
работы под водой приходилась наибольшая физическая нагрузка. В начале
заболевания боль обычно носит тупой ноющий характер, затем постепенно
становится сверлящей, рвущей. В области больного сустава иногда
появляются покраснение кожи, сыпь, развивается припухлость. При этом
функции пораженных суставов и мышц, как правило, существенно не
нарушаются. Частым проявлением декомпрессионной болезни в легкой форме
является кожный зуд, возникающий в области рук и ног, живота и ягодиц. В
некоторых случаях возникает подкожная эмфизема, при пальпации которой
ощущается крепитация. Развивающиеся в коже и подкожной клетчатке
нарушения кровообращения вызывают изменения цвета и его оттенков (от
светло-красного до темно-синего). Кожа приобретает пестрый мраморный
цвет. Могут иметь место незначительные отклонения в деятельности
сердечно-сосудистой и дыхательной систем: легкая тахикардия, умеренная
одышка.
При декомпрессионном заболевании средней тяжести пострадавшие
предъявляют жалобы на сильные суставные, костные и мышечные боли,
чувство стеснения и боли в груди, одышку, неприятные ощущения в области
сердца, головокружение, резкую слабость и др. Для этой формы заболевания
наряду с клинически четкими и интенсивными местными нарушениями
отмечаются достаточно выраженные сдвиги в общем состоянии пострадавшего.
Суставные, костные и мышечные боли возникают обычно внезапно и
усиливаются при движениях в суставах. Функция пораженного сустава
заметно нарушается. Отмечается ослабление мышечной силы. К характерным
признакам в клинике декомпрессионной болезни средней тяжести относится
появление отчетливых признаков нарушения деятельности
сердечно-сосудистой системы по типу правожелудочковой недостаточности. У
больного выражен цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, отмечается
частый пульс, нередко аритмичный. Перкуторно определяется расширение
границ сердца вправо, тоны сердца приглушены. У больного появляется
кашель с выделением мокроты, нередко с прожилками крови, частое
поверхностное дыхание. В легких прослушиваются ослабленное дыхание и
влажные крепитирующие хрипы. К заболеваниям средней тяжести относятся
также случаи, при которых определяется поражение органов брюшной
полости. Пострадавшие предъявляют жалобы на боли в эпигастральной
области и в правом подреберье, тошноту, рвоту, метеоризм, жидкий стул.
При осмотре могут обнаруживаться симптомы раздражения брюшины.
При тяжелой форме декомпрессионной болезни определяются весьма
выраженные нарушения деятельности кардиореспираторной системы и
поражения функции центральной нервной системы. Тяжелое состояние
больного определяется в основном циркуляторными нарушениями. При осмотре
больного отмечаются резкая адинамия, бледность кожных покровов, холодный
и липкий пот. Сознание может быть сохранено или помрачено. Больной
апатичен, с трудом отвечает на вопросы, пульс частый, слабый и
аритмичный. Границы сердца расширены вправо, тоны сердца глухие.
Артериальное давление понижено. Дыхание частое, поверхностное, иногда
типа Чейна — Стокса. Кашель сопровождается кровохарканьем. В случае
значительного пересыщения тканей организма и массивного газообразования
в крови (например, при выбрасывании водолаза с фунта на поверхность)
быстро развивается блокада кровообращения, которая при отсутствии
лечебной рекомпрессии может привести к смерти через несколько минут.
При тяжелой форме декомпрессионной болезни довольно часто наблюдается
поражение спинного мозга, сопровождающееся вначале резкой адинамией,
чувством онемения, а затем развитием парезов и параличей, чаще всего
нижних конечностей. У пострадавших обнаруживаются понижение тонуса мышц,
значительное угнетение или утрата рефлексов. В итоге развиваются
параличи или параплегия вялого или спастического типа. Значительно реже
наблюдаются параличи верхних конечностей. Кроме нарушений в двигательной
сфере обычно отмечаются грубые расстройства чувствительности (болевой и
температурной). Поражения спинного мозга нередко сопровождаются
нарушениями функций органов таза - расстройствами мочеиспускания и
дефекации. При отсутствии своевременного радикального лечения симптомы
поражения спинного мозга нарастают очень быстро. Поражения головного
мозга благодаря хорошему кровоснабжению встречаются нечасто. Различная
локализация аэроэмболов в головном мозге, мозговых оболочках и ликворных
путях приводит к разнообразию симптоматики поражений.
После короткого латентного периода у больного развиваются сильная общая
слабость, головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Возможны
различные степени нарушения сознания. Могут быть очаговые поражения
головного мозга, сопровождающиеся появлением парестезии, ослаблением
мышечной силы, затруднениями речи, расстройствами походки, тремором
головы и конечностей. В случае поражения стволового
отдела мозга у больных могут возникать нарушения черепно-мозговой
иннервации, проявляющиеся в асимметрии лица, косоглазии, снижении или
полной двусторонней потере слуха и зрения, девиации языка. Нарушения
мозгового кровообращения могут приводить к психозам, которые выражаются
в психомоторном возбуждении или подавленности, нарушении критической
оценки действительности. Массивная аэроэмболия головного мозга может
привести к резким вегетативным реакциям, судорогам, коматозному
состоянию и коллапсу. Возможно быстрое наступление смерти от паралича
дыхательного центра и остановки сердечной деятельности.
Иногда тяжелая форма декомпрессионного заболевания проявляется в виде
меньероподобного синдрома. Причиной этой формы болезни являются
газовые пузырьки, образующиеся в эндолимфе внутреннего уха и в сосудах
лабиринта. Как правило, заболевание развивается остро и начинается с
сильной головной боли, тошноты и рвоты. Затем появляются резкая общая
слабость и головокружение, шум в голове, звон в ушах, ослабление или
потеря слуха. У пострадавшего создается впечатление, что все окружающие
предметы вращаются с большой скоростью вокруг него или он сам вращается
вокруг них. Вследствие раздражения пузырьками вестибулярногр аппарата
нарушается тонус мышц, сохраняющих осанку и равновесие тела. Походка
больного изменяется, при движении он постоянно отклоняется в сторону
пораженного уха. В очень тяжелых случаях больной падает, так как не
может удержаться в вертикальном положении. При осмотре определяются
горизонтальный нистагм и выраженные вегетативные реакции (резкая
бледность, сильное потоотделение, замедление пульса, нарушение дыхания).
За исключением меньероподобного синдрома симптомы других форм
заболеваний не следует рассматривать как синдром. Возможно появление
лишь 1-2 симптомов из вышеперечисленных.