ФОРМЫ ДЕКОМПРЕССИОННОЙ
БОЛЕЗНИ
<<---
--->>
ПРОФИЛАКТИКА ДЕКОМПРЕССИИ
Радикальным методом лечения
декомпрессионной болезни и первоочередным мероприятием при любой степени
тяжести заболевания является лечебная рекомпрессия (повторное
повышение давления). Лечебная рекомпрессия проводится в барокамере и
включает в себя три этапа: повышение давления (компрессия) до избранной
величины, экспозицию под наибольшим давлением (изопрессия) и последующее
снижение давления до нормального по специальному режиму (декомпрессия).
Терапевтический эффект лечебной рекомпрессии при декомпрессионной
болезни объясняется ее прямым воздействием на основной этиологический
фактор — газовые пузырьки. Так, например, повышение окружающего давления
в барокамере вызывает в соответствии с законом Бойля — Мариотта
пропорциональное уменьшение объема всех находящихся в организме
декомпрессиейных газовых образований. При этом значительная часть
газовых пузырьков может достигать размеров, не совместимых с
существованием в свободной газовой фазе, и полностью растворяется в
крови. Объем других уменьшается и достигает доэмболических размеров, что
способствует восстановлению нарушенного кровообращения и улучшению
состояния пострадавшего. Кроме того, пропорционально величине созданного
давления в барокамере в соответствии с законом Генри — Дальтона
возрастает газовая емкость организма и вследствие значительного перепада
давления индифферентного газа между газовым пузырьком и тканью создаются
благоприятные условия для диффузии азота из пузырька в окружающие ткани.
Размеры пузырьков постепенно
уменьшаются до критических, после чего они распадаются на отдельные
молекулы и тем самым ликвидируется основная причина заболевания. Этот
процесс требует определенного времени, продолжительность которого
зависит от величины окружающего давления и объема газовых пузырьков. Для
успешного лечения декомпрессионной болезни экспозиция под наибольшим
давлением должна быть такой, чтобы обеспечить полную ликвидацию всех без
исключения газовых пузырьков в органах и тканях пострадавшего. При
неполном растворении газовых пузырьков последующее снижение давления
неизбежно явится причиной повторного увеличения их объема. Этим в
подавляющем числе случаев объясняются рецидивы заболевания в период
декомпрессии или после ее завершения. Терапевтический эффект лечебной
рекомпрессии проявляется еще и тем, что под давлением в барокамере
создается повышенное парциальное давление кислорода, которое,
несомненно, оказывает благоприятный эффект в отношении снижения степени
гипоксии и гипоксемии, являющихся одним из ведущих звеньев в патогенезе
декомпрессионной болезни. В настоящее время отсутствуют какие-либо
объективные показатели (кроме данных ультразвукового исследования),
свидетельствующие о полной ликвидация газовых пузырьков в организме в
период пребывания под наибольшим давлением.
Поэтому при практическом
проведении рекомпрессии снижение давления начинается после определенной
выдержки под наибольшим давлением, предусмотренной в выбранном режиме, с
учетом самочувствия пострадавшего. Декомпрессия проводится в строгом
соответствии с выбранным режимом, в котором учитывается дополнительно
растворенный азот в период пребывания пострадавшего под наибольшим
давлением в барокамере, а также неполное восстановление гемодинамики.
Практикой установлено, что чем дольше существовала в организме газовая
эмболия и чем длительнее было травмирующее воздействие газовых
образований, тем больше требуется времени для нормализации нарушенных
функций и тем значительнее могут быть выражены необратимые изменения в
тканях и органах. В связи с этим важнейшим условием эффективного лечения
декомпрессионной болезни является как можно более раннее применение
лечебной рекомпрессии. Крайне опасны любые промедления в проведении
лечебной рекомпрессии больным со средней и в особенности с тяжелой
формами заболевания. Следует иметь в виду, что показания для применения
рекомпрессии остаются до тех пор, пока имеются симптомы заболевания. В
практике были случаи, когда лечебная рекомпрессия обеспечивала хороший
эффект даже спустя 3-4 суток и более после начала заболевания. Авторы
данной книги имеют опыт успешного лечения по специальным режимам
лечебной рекомпрессии больных дайверов, поступивших в период до 6-24
суток после развития декомпрессионной болезни средней-тяжелой степени.
При выборе режима лечебной
рекомпрессии (1, 2, 3 или 4) руководствуются состоянием пострадавшего и
степенью тяжести декомпрессионного заболевания. Для оценки состояния
больного необходимо также учитывать условия, при которых возникло
заболевание: глубину спуска, длительность пребывания на грунте,
индивидуальные особенности пострадавшего, а также характер допущенных
нарушений правил спуска, которые могли привести к заболеванию.