|
|
Медикаменты, применяемые при бронхиальной астме, можно ориентировочно разделить на 4 группы: бета-агонисты, ингибиторы фосфодиэстеразы, кортикостерои-ды и ингибиторы высвобождения медиаторов. Бета-агонисты действуют в основном путем стимуляции аденилциклазы, катализирующей продукцию цАМФ. Последний ингиби-рует высвобождение бронхосуживающих субстанций. К бета-агонистам относятся норадреналин, изопротеренол, эфедрин, метапротеренол, тербуталин и альбутерол. Действие изопроте-ренола, высокоэффективного бета-агониста, проявляется тахикардией, гипертензией, ишемией миокарда и возбуждением центральной нервной системы. Его можно вводить в виде дозированных аэрозолей, в ингаляциях через маску или внутривенно.
Первые попытки применения аэрозолей, дозируемых непосредственно больным, сопровождаются существенным повышением уровня смертности среди больных астмой. Причинами этого были неадекватная стандартизация доз при нажиме на клапан карманного ингалятора, передозировка препарата и токсическое действие фторокарбона. Все это приводило к остановке сердца. Совершенствование технологии производства индивидуальных аэрозольных дозаторов и обучение больных позволили успешно разрешить большинство проблем.
Адреналин оказывает как альфа-, так и бета-адренергичес-кое действие. Его ингаляции могут способствовать появлению альфа-адренергического действия, выражающегося в сужении сосудов слизистой оболочки бронхов, а следовательно, в уменьшении ее отека и увеличении просвета бронхов. Несмотря на то что его альфа-агонистическое действие может нейтрализовать бронхорасширяющий эффект, все это имеет скорее теоретическое, нежели практическое, значение. Альфа-стимулирующее действие адреналина и эфедрина минимально по сравнению с их бета-стимулирующим действием.
Адреналин можно назначать в виде аэрозолей и вводить внутривенно, но чаще его вводят подкожно по 0,1 — 0,5 мл в разведении 1:1000. При необходимости введение в этих дозах можно повторять каждые 10 — 15 мин. После многократных введений может наступить толерантность к препарату, прогрессирующая вплоть до полной рефрактерности. Если для достижения бронхорасширяющего эффекта адреналин необходимо вводить более трех раз, то повышается риск респираторного и метаболического ацидоза. Эти нарушения необходимо своевременно обнаруживать и корригировать до возобновления лечения.
Эфедрин не относится к средствам выбора при остром бронхоспазме,
но его часто используют во время операций в качестве
сосудосуживающего препарата. С бронхорасширяющим действием
эфедрина связано его наиболее широкое использование с целью
купирования острой гипотензии во время операции у больных
бронхиальной астмой. При бронхоспазме ргагонисты оказывают
двоякое действие. При ослаблении гипоксического сужения легочных
сосудов увеличивается сердечный выброс. Полная же коррекция их
реакции на гипоксию повышает шунтирование крови справа налево и
соответственно увеличивает гипоксемию. Препараты, избирательно
действующие на Рг-ре-цепторы, меньше других влияют на
гипоксическое сужение легочных сосудов.
Популярные статьи:
Полезный портал в сети Интернет
Как выбрать швейное оборудование
Мобильные устройства НТС
Свадебная грузинская кухня
Санфаянс - основная часть санузла
|
